Побочные действия+
Подобно всем лекарственным препаратам Кетопрофен Органика может вызвать нежелательные реакции, однако они возникают не у всех. Ваш лечащий врач может принять решение о необходимости более тщательного наблюдения, госпитализации или изменения терапии. Прекратите прием препарата Кетопрофен Органика и немедленно обратитесь за медицинской помощью, если заметите любую из перечисленных ниже серьезных нежелательных реакций:
• сильная и резкая боль в животе, появление черного полужидкого стула (мелены) или рвоты с примесью крови (у пациентов пожилого возраста наблюдается повышенная частота нежелательных реакций на фоне применения НПВП, особенно желудочно-кишечных кровотечений и перфораций);
• резкое снижение артериального давления (гипотензия), с потерей сознания и обмороком, отеком лица, языка и гортани (тяжелые аллергические реакции, включая анафилактический шок);
• свистящее дыхание во время вдоха и выдоха, одышка (ощущение нехватки воздуха), кашель, стеснение в груди (бронхиальная астма у пациентов с аллергией к ацетилсалициловой кислоте или другим нестероидным противовоспалительным препаратам);
12
• кожная сыпь различной формы и локализации, возможно с зудом и волдырями (буллезная сыпь), появление которых сопровождается повышением температуры тела и ознобом, мышечной болью и общим плохим самочувствием (тяжелые формы кожных реакций, такие как токсический эпидермальный некролиз и синдром Стивенса-Джонсона);
• уменьшение выделения мочи с выраженным истощением, отеком лица, стоп или ног, появлением крови в моче, а также такие лабораторные признаки, как повышение концентрации мочевины в крови и появление белка в моче (острая почечная недостаточность). Возможные побочные эффекты кетопрофена Часто (могут возникать не более, чем у 1 человека из 10):
• тошнота;
• рвота;
• ощущение дискомфорта в животе, связанного с пищеварением (диспепсия);
• боль в области живота. Нечасто (могут возникать не более, чем у 1 человека из 100):
• головная боль;
• головокружение;
• сонливость;
• запор;
• жидкий стул (диарея);
• вздутие живота;
• воспаление слизистой оболочки желудка (гастрит);
• кожная сыпь;
• кожный зуд;
• отеки голеней, лодыжек, пальцев, ступней, повышение массы тела (отеки);
• повышенная утомляемость. Редко (могут возникать не более, чем у 1 человека из 1000):
• снижение уровня гемоглобина и/или эритроцитов крови, развившиеся в основном вследствие желудочно-кишечного кровотечения (геморрагическая анемия);
• ощущения жжения и покалывания на коже (парестезии);
• нечеткость зрения;
• шум в ушах;
• обострение бронхиальной астмы; 13
• рана в слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки (пептическая язва);
• воспаление слизистой оболочки рта (стоматит);
• воспалительные заболевания печени (гепатит);
• изменение показателей функции печени в анализе крови (например, повышение активности печеночных «трансаминаз» или повышение концентрации билирубина);
• увеличение массы тела. Частота неизвестна (не может быть определена на основании имеющихся данных):
• снижение количества специфических белых клеток крови (гранулоцитов) в крови (агранулоцитоз);
• снижение количества кровяных пластинок (тромбоцитов) в крови (тромбоцитопения);
• нарушение функции костного мозга;
• разрушение эритроцитов (гемолитическая анемия);
• снижение количества лейкоцитов, циркулирующих в крови (лейкопения);
• анафилактические реакции (включая анафилактический шок);
• судороги;
• нарушение вкусовых ощущений;
• воспаление оболочек головного и спинного мозга, сопровождающееся сильной головной болью, высокой температурой тела, скованностью шеи, непереносимостью яркого света (асептический менингит);
• неустойчивое настроение (эмоциональная лабильность);
• спутанность сознания;
• сердечная недостаточность;
• повышение артериального давления;
• расширение просвета сосудов (вазодилатация);
• воспаление кровеносных сосудов (васкулит (включая лейкоцитокластический васкулит));
• сужение просвета бронхов, затрудняющее выдох (бронхоспазм) (в особенности у пациентов с гиперчувствительностью к НПВП);
• воспаление поджелудочной железы (панкреатит);
• обострение (воспалительных заболеваний кишечника) язвенного колита или болезни Крона;
• желудочно-кишечное кровотечение;
• сквозной дефект стенки желудка или двенадцатиперстной кишки (перфорация);
• насморк (ринит);
• повышенная чувствительность кожи к солнечному свету (фотосенсибилизация); 14
• частичное или полное выпадение волос (алопеция);
• белые или красные, набухшие, зудящие высыпания на коже (крапивница);
• быстро развивающийся отек кожи, слизистых оболочек и подкожной жировой клетчатки (ангионевротический отек);
• ограниченное покраснение кожи (эритема);
• возвышающиеся над кожей, заполненные жидкостью пузыри (буллезная сыпь) (включая синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз);
• острая почечная недостаточность (уменьшение выделения мочи в сочетании с выраженным отеком лица, стоп или ног);
• небактериальное воспалительное поражение почек (интерстициальный нефрит);
• воспаление почек, сопровождающееся появлением в моче крови, а также нарастанием уровня мочевины, креатинина, аммиака (нефритический синдром);
• поражение почек, сопровождающееся отеками нижних конечностей и лица (нефротический синдром);
• аномальные значения показателей функции почек (повышение уровня креатинина и/или мочевины в сыворотке крови). Сообщение о нежелательных реакциях Если у Вас возникают какие-либо нежелательные реакции, проконсультируйтесь с врачом. Данная рекомендация распространяется на любые возможные нежелательные реакции, в том числе на не перечисленные в этом листке-вкладыше. Вы также можете сообщить о нежелательных реакциях напрямую (см. ниже). Сообщая о нежелательных реакциях, вы помогаете получить больше сведений о безопасности препарата. Российская Федерация Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения (Росздравнадзор) Адрес: Москва, Славянская площадь, д. 4, стр. 1, 109012, Россия Тел: +78005509903 Сайт: www.roszdravnadzor.gov.ru
Особые указания+
Противопоказания Не принимайте препарат Кетопрофен Органика:
2
• если у Вас аллергия на кетопрофен или любые другие компоненты препарата (перечисленные в разделе 6 листка-вкладыша);
• если у Вас есть или раньше было сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза носа и околоносовых пазух (хроническое воспаление слизистой оболочки и околоносовых пазух) и аллергические реакции на ацетилсалициловую кислоту или другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
• если у Вас имеются эрозивно-язвенные заболевания желудочно-кишечного тракта (в том числе язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки) в активной фазе (обострение);
• если у Вас воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит; болезнь Крона; дивертикулит);
• если у Вас есть нарушения свертываемости крови (в том числе такие, как гемофилия);
• если у Вас тяжелые заболевания печени; если у Вас нарушена функция почек (имеется тяжелая почечная недостаточность или прогрессирующие заболевания почек);
• если у Вас есть тяжелые заболевания сердца, такие как декомпенсированная сердечная недостаточность (сопровождается одышкой, отеками, усталостью и утомляемостью в покое);
• если у Вас была операция по восстановлению нарушенного кровотока в сердечной мышце (аортокоронарное шунтирование);
• если у Вас желудочно-кишечные, цереброваскулярные (кровотечения из сосудов головного мозга) или другие виды кровотечений (или подозрения на них);
• если у Вас повышенное содержание калия в крови (гиперкалиемия);
• если у Вас дискомфорт в области живота, связанный с нарушением пищеварения (хроническая диспепсия);
• если Ваш возраст менее 15 лет;
• если у Вас беременность в сроке более 20 недель;
• если Вы кормите грудью. Особые указания и меры предосторожности Перед применением препарата Кетопрофен Органика проконсультируйтесь с лечащим врачом. Это особенно важно, если:
• Вы принимаете другие НПВП (увеличивается риск развития нежелательных реакций, см. раздел «Другие препараты и препарат Кетопрофен Органика»);
3
• у Вас в прошлом был эпизод язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки или язвенного кровотечения ЖКТ (увеличивается риск обострения этих заболеваний);
• у Вас есть хронические заболевания желудка и кишечника – гастрит, энтерит, колит, язвенный колит или инфекция Helicobacter pilory (увеличивается риск обострения этих заболеваний);
• у Вас есть или раньше была бронхиальная астма или аллергические заболевания, так как возможно сужение просвета бронхов (развитие бронхоспазма);
• у Вас есть ряд симптомов, развивающихся на фоне воспалительных заболеваний почек (почечная недостаточность или нефротический синдром), существует риск ухудшения состояния почек;
• у Вас есть нарушения работы печени или серьезные заболевания печени, например, цирроз печени и его последствия (портальная гипертензия), повышена концентрация билирубина в крови (гипербилирубинемия);
• у Вас имеются проблемы с сердцем и сосудами, в том числе сердечная недостаточность и/или артериальная гипертензия (повышенное кровяное давление) – препарат может вызвать задержку жидкости, повышение артериального давления и отеки;
• у Вас есть заболевания сосудов головного мозга (цереброваскулярные заболевания);
• у Вас есть такие заболевания крови, как лейкопения (снижение количества белых клеток крови) или анемия (снижение количества красных кровяных телец и/или гемоглобина в крови);
• у Вас есть тяжелые соматические заболевания (любые заболевания внутренних органов);
• у Вас есть нарушения обмена жиров, называемые дислипидемией или гиперлипидемией (изменение или повышение концентраций холестерина и жиров в крови);
• у Вас есть сахарный диабет;
• у Вас плохая циркуляция крови в ногах или стопах, вследствие суженных или блокированных артерий (заболевания периферических артерий);
• Вы курите;
• Вы часто употребляете алкоголь;
• Вы старше 60 лет;
• Вы одновременно принимаете лекарственные средства, которые могут увеличить риск возникновения язв или кровотечения, в частности, пероральные глюкокортикостероиды (в том числе преднизолон), антикоагулянты (в том числе варфарин), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (в том числе циталопрам, флуоксетин, пароксетин, сертралин) 4
или антиагреганты (в том числе ацетилсалициловая кислота, клопидогрел) (см. раздел «Другие препараты и препарат Кетопрофен Органика»);
• Вы беременны в сроке до 20 недель. Прочие меры предосторожности Принимайте препарат максимально возможным коротким курсом и в минимальной эффективной дозе, необходимой для устранения симптомов. При необходимости приема препарата более 10 дней обратитесь к лечащему врачу. Во время длительного лечения врач может назначить Вам дополнительные анализы для оценки функционального состояния печени и почек. Желудочно-кишечные реакции При применении любых НПВП у пациентов, страдающих заболеваниями органов желудочно- кишечного тракта (ЖКТ), и у пациентов пожилого возраста возрастает риск развития гастропатии (это реакция слизистой желудка в ответ на применение некоторых препаратов), такое состояние может быть опасным из-за развития желудочно-кишечного кровотечения, язвы и перфорации («прорыва») ЖКТ. Если во время курса лечения Вас беспокоят такие жалобы со стороны ЖКТ, как рвота с примесью крови или милена (черный полужидкий стул с характерным неприятным запахом, образующийся из крови под влиянием содержимого желудка и кишечника) – немедленно прекратите прием препарата и обратитесь за медицинской помощью. Если Вы являетесь пожилым пациентом, пациентом с язвенной болезнью желудка в анамнезе, а также если Вы принимаете низкие дозы аспирина или других препаратов, которые могут повышать риск развития желудочно-кишечных реакций, Ваш врач может порекомендовать применение протективных препаратов (таких, как мизопростол или ингибиторов протонной помпы). Токсические реакции со стороны кожи В очень редких случаях при использовании НПВП возникают серьезные кожные реакции. Если во время курса лечения препаратом Кетопрофен Органика у Вас появились признаки развития серьезных кожных реакций, такие как кожная сыпь, зуд, покраснения кожи, образование пузырей на губах, глазах или в полости рта, шелушение кожи, немедленно прекратите прием препарата и обратитесь за медицинской помощью. Если у Вас заболевания сердца или сосудов Если у Вас отмечается артериальная гипертензия (повышенное кровяное давление) и/или сердечная недостаточность средней степени тяжести, сопровождающаяся задержкой 5
жидкости и отеками, связанными с приемом НПВП, то Вам необходим тщательный мониторинг и консультация с лечащим врачом. Клинические исследования и эпидемиологические данные указывают на то, что использование некоторых НПВП (особенно в высоких дозах в течение длительного времени) может быть связано с небольшим повышением риска артериальных тромботических явлений (например, инфаркта миокарда или инсульта). Данных для исключения вышеуказанного риска для кетопрофена недостаточно. Не следует превышать рекомендуемую дозу или установленную продолжительность лечения. Если у Вас отмечается неконтролируемая гипертензия, сердечная недостаточность, установленная ишемическая болезнь сердца, заболевания периферических артерий и/или сосудов головного мозга, то применять препарат следует только после тщательного обследования. Такое же обследование следует проходить перед началом лечения, если у Вас есть факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (например, гипертензия, гиперлипидемия (изменение или повышение концентраций холестерина и жиров в крови), сахарный диабет (повышение уровня сахара в крови), курение). Бронхиальная астма и расстройства дыхания Применение НПВП у пациентов с бронхиальной астмой в сочетании с хроническим ринитом (насморком), хроническим синуситом и/или полипами носовой полости (воспаление слизистой оболочки и околоносовых пазух) может провоцировать бронхоспазм (сужение просвета бронхов, затрудняющее выдох). Маскировка симптомов инфекций Как и другие НПВП, кетопрофен может скрывать симптомы инфекций (например, головную боль или повышенную температуру), из-за чего инфекцию будет труднее диагностировать. Если симптомы (например, боль, воспаление) сохраняются или ухудшаются, например, при ухудшении общего состояния или появлении лихорадки, Вам необходимо обратиться к лечащему врачу. Не забудьте сообщить ему о приеме лекарственного препарата Кетопрофен Органика. Применение препарата должно быть прекращено перед большим хирургическим вмешательством. Почечная дисфункция Если у Вас существенно нарушена функция почек и сердца, есть артериальная гипертензия или Вы принимаете диуретики или лекарства, оказывающие существенное воздействие на функцию почек, рекомендуется регулярно проверять функцию почек. 6
Печеночная дисфункция Если у Вас существенно нарушена функция печени или развиваются жалобы или симптомы, указывающие на заболевания печени, следует обратиться к врачу и отменить препарат. Повышение уровня калия в крови При применении кетопрофена возможно повышение уровня калия в крови (гиперкалиемия), в особенности если у Вас сахарный диабет, почечная недостаточность и/или Вы принимаете препараты, которые могут привести к гиперкалиемии (см. «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»). Если Вы относитесь к таким пациентам, то Вам необходимо контролировать уровень калия в крови. Изменение свойств тромбоцитов Препарат может изменять свойства тромбоцитов, однако это не заменяет профилактическое действие ацетилсалициловой кислоты при сердечно-сосудистых заболеваниях. Информация для женщин, планирующих беременность Препарат подавляет циклооксигеназу (ЦОГ) и синтез простагландинов, воздействует на овуляцию, нарушая женскую репродуктивную функцию (обратимо после отмены лечения). Данный препарат не рекомендуется применять, если Вы планируете беременность. Применение препарата необходимо прекратить, если у Вас проблемы с фертильностью или Вы проходите исследование на фертильность. Дополнительные лабораторно-инструментальные исследования Во время длительного исследования врач может назначить Вам дополнительные анализы для оценки картины периферической крови и функционального состояния печени и почек. Дети Препарат Кетопрофен Органика противопоказан у детей в возрасте до 15 лет. Другие препараты и препарат Кетопрофен Органика Сообщите лечащему врачу о том, что Вы принимаете, недавно принимали или можете начать принимать какие-либо другие препараты. Ваш врач может принять решение изменить дозу этих препаратов или принять другие меры предосторожности, чтобы избежать взаимодействия между препаратами и возможных нежелательных реакций. Необходимо избегать приема препарата Кетопрофен Органика в сочетании с:
• другими НПВП, например, такими препаратами, как диклофенак, индометацин, нимесулид, в том числе селективными ингибиторами циклооксигеназы-2 (препараты, название действующего вещества которых заканчивается на «коксиб»), – из-за возможного увеличения риска возникновения побочных эффектов; 7
• ацетилсалициловой кислотой, за исключением ацетилсалициловой кислоты в низких дозах (не более 75 мг в сутки), которая была назначена врачом;
• антикоагулянтами (препараты, снижающие свертываемость крови, например, варфарин);
• тромболитическими препаратами (препараты, предназначенные для разрушения сформировавшегося тромба);
• антиагрегантными препаратами (препараты, препятствующие образованию тромбов, например, тиклопидин, клопидогрел);
• литием (препарат, предназначенный для лечения депрессии и других психических заболеваний) - существуют данные о вероятности увеличения концентрации лития в плазме крови на фоне применения НПВП;
• метотрексатом (препарат, применяемый для лечения онкологических заболеваний) в высоких дозах (более 15 мг в неделю) - существуют данные о вероятности увеличения концентрации метотрексата в плазме крови на фоне применения НПВП; при применении низких доз (менее 15 мг в неделю) необходимо проводить общий анализ крови 1 раз в неделю на протяжении первых нескольких недель лечения;
• некоторыми препаратами для лечения судорог (эпилепсия), например, с фенитоином – вследствие ослабления действия фенитоина;
• глюкокортикостероидными препаратами (гормональные препараты, например, преднизолон, дексаметазон, дипроспан) – вследствие повышенного риска образования язв ЖКТ и желудочно-кишечного кровотечения. Если нельзя избежать применения препарата Кетопрофен Органика вместе с упомянутыми выше препаратами, за Вами должен быть установлен пристальный врачебный контроль. Кетопрофен Органика может вступать во взаимодействие с некоторыми другими лекарственными препаратами. Поэтому следует всегда консультироваться со своим лечащим врачом прежде, чем начинать прием препарата Кетопрофен Органика вместе с другими лекарственными препаратами. В частности, это касается следующих лекарственных препаратов:
• препаратов, применяемых для увеличения выведения жидкости почками и снижения артериального давления (мочегонные препараты, например, гидрохлортиазид, индапамид) – НПВП могут снижать эффективность препаратов этих групп. Мочегонные препараты могут повышать нефротоксичность НПВП;
• метотрексата (препарат, применяемый для лечения псориаза, тяжелого воспаления суставов и онкологических заболеваний), применяемого в дозах менее 15 мг в неделю; 8
• препаратов, применяемых для снижения высокого артериального давления (антигипертензивные препараты, в частности ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), антагонисты ангиотензина II, например, каптоприл, эналаприл, лозартан, валсартан);
• сердечных гликозидов (препараты для лечения сердечной недостаточности, например, дигоксин) – одновременное назначение НПВП и сердечных гликозидов может привести к усугублению сердечной недостаточности, снижению скорости клубочковой фильтрации и увеличению концентрации сердечных гликозидов в плазме крови;
• препаратов для лечения депрессии (группа антидепрессантов под названием «селективные ингибиторы захвата серотонина») – вследствие повышенного риска возникновения желудочно-кишечного кровотечения;
• пробенецида (препарат, применяемый для лечения подагры и нормализации высокого уровня мочевой кислоты в крови);
• циклоспорина и такролимуса (препараты, предотвращающие отторжение органа после пересадки) – вследствие увеличения риска нефротоксичности;
• пентоксифиллина, применяемого при лечении нарушений микроциркуляции и купирования мышечной боли, связанной с заболеванием сосудов рук и/или ног;
• тенофовира, применяемого при лечении некоторых вирусных инфекций – вследствие повышения риска развития почечной недостаточности;
• зидовудина, применяемого для лечения ВИЧ-инфекций – вследствие повышения токсического действия на органы кроветворения;
• никорандила (препарат, используемый для лечения стенокардии) – вследствие повышенного риска возникновения желудочно-кишечного кровотечения;
• гипогликемических препаратов (препараты, снижающие уровень сахара в крови, например, инсулин или препараты сульфонилмочевины);
• препаратов, которые могут приводить к повышению уровня калия в крови (такие, как соли калия, калийсберегающие мочегонные препараты, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторы АПФ), блокаторы рецептора ангиотензина II, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП, циклоспорин, такролимус));
• триметоприма (используется для лечения и профилактики инфекций мочевыводящих путей);
• мифепристона (используется для прерывания беременности); прием препарата Кетопрофен Органика можно начинать не ранее, чем через 8 - 12 дней после отмены мифепристона. 9
Препарат Кетопрофен Органика и алкоголь Этанол, содержащийся в алкогольных напитках, повышает риск возникновения нежелательных реакций. Не употребляйте алкоголь во время лечения препаратом Кетопрофен Органика. Применение препарата Кетопрофен Органика с пищей Кетопрофен Органика желательно принимать во время приема пищи. Беременность, грудное вскармливание и фертильность Если Вы беременны или кормите грудью, думаете, что забеременели, или планируете беременность, перед началом применения препарата проконсультируйтесь с лечащим врачом. Беременность Не принимайте препарат Кетопрофен Органика во время беременности в сроке более 20 недель. Необходимо проинформировать врача, если Вы считаете, что можете быть беременны (или можете забеременеть). Применение НПВП при беременности может привести к патологиям почек или сердца у ребенка, увеличить склонность к кровотечениям у Вас и Вашего ребенка или вызвать маловодие и проблемы в родах. Грудное вскармливание Не принимайте препарат Кетопрофен Органика в период грудного вскармливания. При необходимости приема препарата Кетопрофен Органика в период грудного вскармливания на время лечения следует прекратить кормление грудью. Фертильность Кетопрофен, как и другие НПВП, может оказывать отрицательное действие на фертильность у женщин. Это обратимо после прекращения лечения. Не принимайте препарат Кетопрофен Органика, если Вы планируете беременность, или проходите обследование и лечение по поводу бесплодия. Управление транспортными средствами и работа с механизмами Препарат Кетопрофен Органика может вызвать головокружение, сонливость, заторможенность или нарушение зрения (см. раздел «Возможные нежелательные реакции»). Если Вы испытываете подобные нежелательные реакции, не управляйте транспортными средствами и не работайте с механизмами. Не разрешайте Вашему ребенку кататься на велосипеде, самокате и пр. пока он принимает препарат. Препарат Кетопрофен Органика содержит натрий 10
Данный препарат содержит менее 1 ммоль (23 мг) натрия на 1 таблетку, то есть, по сути, не содержит натрия.